Rak metaplastyczny piersi powstały na podłożu włókniakogruczolaka

Lito-torbielowaty, twardy, policyklicznych kształtów, barwy białawo-szarawej guz o wymiarach 6,5 x 6 x 5 cm usytuowany na granicy kwadrantów zewnętrznych piersi prawej, w odległości 1 cm od brodawki sutkowej. Otrzymano pierś prawą o wymiarach 14 x 13 x 7 cm z dołem pachowym średnicy 5 cm. Marginesy operacyjne: tylny – 0,1 cm; górny (dogłowowy) – 1 cm; dolny (doogonowy) – 2,5 cm; zewnętrzny (boczny) – 1 cm; wewnętrzny (przyśrodkowy) – 5,5 cm; odległość od skóry do guza – 0,4 cm. Brodawka sutkowa nie jest wciągnięta. W obrębie dołu pachowego dwadzieścia sześć węzłów chłonnych.

.

Mikroskopowo:

• zabieg operacyjny radykalny – resekcja R0,
• najmniejszy – tylny – margines operacyjny wynosi 0,1 cm,
• rak zbudowany z dużych, atypowych komórek gruczołowych, które ulegają metaplazji płaskonabłonkowej (Fot. 1, 2),
• duży polimorfizm jąder komórek rakowych – znaczna różnorodność w ich wielkości i w kształcie (Fot. 3),
• indeks mitotyczny wynosi 10-12 mitoz/10 HPF = 2-3 mitozy/1 mm kwadratowy,
• w świetle naczyń chłonnych biegnących wokół guza zatory nowotworowe,
• pnie nerwowe nacieczone przez raka,
• wokół gniazd i grup komórek raka naciek z limfocytów o pośrednim nasileniu, dezmoplazja oraz pola martwicy, które stanowią około 10% objętości guza,
• brak raka in situ oraz mikrozwapnień,
• w kwadrancie górno-wewnętrznym włókniakogruczolak wewnątrzkanalikowy (łac.: fibroadenoma intracanalicullare) średnicy 0,6 cm (Fot. 4),
• ogniskowo w obrębie guza utkanie charakterystyczne dla podścieliska gruczolakowłókniaka otoczone komórkami rakowymi, dlatego też nie jest wykluczone, że rak powstał na podłożu włókniakogruczolaka poprzez proliferację składnika nabłonkowego (Fot. 5, 6),
• brodawka sutkowa oraz okolica zabrodawkowa wolne od utkania raka,
• w dwóch węzłach chłonnych, spośród dwudziestu sześciu węzłów chłonnych pobranych z dołu pachowego przerzuty raka (2/26); średnica największego przerzutu wynosi 1 cm; przerzuty obejmują torebki węzłów chłonnych, lecz ich nie przekraczają (Fot. 7, 8, 9).

.

Immunohistochemia:

• receptory estrogenowe - ekspresja ujemna (Fot. 10),
• receptory progesteronowe - ekspresja ujemna (Fot. 11),
• receptor HER2 - ekspresja ujemna (status negatywny) (Fot. 12),
• Ki-67 – frakcja proliferacyjna mierzona dodatnią ekspresją antygenu Ki-67 wynosi 50% (Fot. 13),

.

• zgodnie z zaleceniami St. Gallen 2013 badany nowotwór pod względem biologicznym (molekularnym) jest podtypem hormononiezależnym (trójujemnym), w związku z tym w dalszym, ewentualnym leczeniu systemowym należy uwzględnić środki alkilujące (głównie cyklofosfamid), a dopuszczalne są również antracykliny i taksany.

.

Diagnoza histopatologiczna:

Rak metaplastyczny piersi prawej.
     - łac.: Carcinoma metaplasticum mammae dextrae
Przerzuty raka do dwóch węzłów chłonnych (2/26).

• pT3N1aMxRo
• wg AJCC – stopień III A
• podtyp biologiczny (molekularny) – hormononiezależny

.

Fot. 1. Obraz histopatologiczny raka metaplastycznego (obiektyw 4x)

.

Fot. 2. Obraz histopatologiczny raka metaplastycznego (obiektyw 10x)

.

Fot. 3. Rak metaplastyczny piersi - duży polimorfizm jąder komórkowych komórek rakowych (obiektyw 40x)

.

Fot. 4. Obraz histopatologiczny włókniakogruczolaka (obiektyw 4x)

.

Fot. 5 i 6. Ogniskowo w obrębie guza utkanie charakterystyczne dla podścieliska gruczolakowłókniaka otoczone komórkami rakowymi, dlatego też nie jest wykluczone, że rak powstał na podłożu włókniakogruczolaka poprzez proliferację składnika nabłonkowego (obiektywy 4x i 10x)

.

Fot. 7, 8 i 9. Przerzut raka metaplastycznego do węzła chłonnego (obiektywy 4x, 10x i 20x)

.

Fot. 10. Barwienie immunohistochemiczne na receptory estrogenowe: ekspresja ujemna w komórkach raka (wstawka w prawym dolnym rogu - ekspresja dodatnia w nienowotworowych przewodach wyprowadzających sutka).

.

Fot. 11. Barwienie immunohistochemiczne na receptory progesteronowe: ekspresja ujemna w komórkach raka (wstawka w prawym dolnym rogu - ekspresja dodatnie w nienowotworowych przewodach wyprowadzających sutka).

.

Fot. 12. Barwienie immunohistochemiczne receptora HER2: ekspresja ujemna (status negatywny).

.

Fot. 13. Barwienie immunohistochemiczne na aktywność antygenu Ki-67: frakcja proliferacyjna mierzona dodatnią ekspresją antygenu Ki-67 wynosi 50%.

.

.

.